어린이보험 실비 청구, 한 번에 끝내는 법: 통원·입원 서류 필수 체크리스트

실비(실손) 청구는 “무엇을, 어떤 순서로, 어떻게 제출하느냐”에 따라 처리 속도와 승인율이 크게 달라집니다.
이 페이지는 거절/지연을 부르는 빈번한 실수를 피하고, 모바일로 빠르게 접수하는 실전형 가이드입니다. (보험사·상품·약관에 따라 상이할 수 있으므로, 최종 기준은 해당 약관·청구 안내문을 확인하세요.)

포인트 한눈에

1.핵심은 일치: 진단명·진단일·행위코드·금액이 모든 서류에서 일치해야 합니다.
2.모바일 청구: 영수증·세부내역서·처방전/조제내역을 원본 촬영 + 텍스트 가독 상태로 업로드.
3.코드 관리: 수술·검사·처치 행위코드, 진단 ICD 코드, 수술 분류표 매칭이 지연을 줄입니다.

목차

1) 상황별 서류 목록 → 2) 제출 순서 & 타임라인 → 3) 모바일 청구 요령 → 4) 코드(수술·행위) 일치 가이드 → 5) 거절/지연 Q&A → 6) 최종 체크리스트

1) 상황별 서류 목록(필수·선택)

아래 표는 통원/입원/수술/검사/약국 상황에서 일반적으로 요구되는 서류입니다.

상황	필수 서류	선택/추가(요청 시)	주의 포인트
통원(외래)	영수증 + 진료비 세부내역서 + 처방전(약국 별도 시 조제내역)	진단서(분쟁/고액시 권장)	날짜·병원명·진료항목·코드 가독성 확보
입원	입·퇴원확인서 + 영수증 + 세부내역서	진단서, 간호기록/의무기록 요약(요청 시)	입원등록/시간 기준, 상급병실 차액 여부 표기
수술	수술확인서(또는 수술기록지) + 행위코드 + 영수증·세부내역서	진단서(수술명·수술일 포함)	수술코드·분류표 매칭, 외래/당일 수술 포함 여부
MRI/CT 등 고액검사	영수증 + 세부내역서 + 영상 판독지	사전확인서(필요시)	부위·적응증·판독 결과 명확히
약국(조제)	조제내역(약명·용량·일수) + 영수증	의사 처방전 사본	처방전과 조제내역 일치

2) 제출 순서 & 타임라인(권장 플로우)

서류를 모으는 순서만 맞춰도 재요청이 크게 줄어듭니다.

단계	무엇을 하나요?	TIP	예상 소요
1. 서류 수집	병원/약국에서 영수증·세부내역서·처방전/조제내역 수령	세부내역서에 행위코드·수량 포함 확인	당일~1일
2. 코드 확인	수술/검사 행위코드·ICD 진단코드 확인	진단서/판독지와 코드·날짜 일치	즉시
3. 모바일 접수	보험사 앱에서 사진 업로드/정보 입력	컬러·직각 촬영, 그림자/반사 제거	10~20분
4. 보완 대응	추가 요청 시 누락만 보완 제출	가장 최근 서류 전체 페이지 재업로드	당일~1일

3) 모바일 청구 요령(지연 없이 통과하는 촬영·업로드)

① 스캔 모드 사용(앱/카메라) → 가장자리 자동 인식, 기울어짐 보정
② 문자 가독: 글자가 번지면 반려율↑ → 300dpi 수준, 컬러 권장
③ 파일 분리: 영수증·세부내역서·처방전은 파일명에 종류/일자 표기
④ 한글+숫자가 있는 영역은 크롭하지 말고 전체 업로드(날짜·금액·코드 포함)
⑤ 메모란 활용: “진단서 X, 통원 외래 청구”, “수술코드 Nxxxx, 당일수술” 등 요지 설명

4) 코드(수술·행위) 일치 가이드

코드가 맞아야 담보 정의에 적합한지 빠르게 판정됩니다.

코드 유형	어디서 확인?	일치 체크	주의
행위코드(처치/수술/검사)	진료비 세부내역서, 수술확인서, 판독지	코드·수량·부위·금액	당일수술/외래수술 인정범위 확인
ICD 진단코드	진단서, 차트요약, 세부내역서	진단명/코드/진단일	상병코드 변경 시 메모로 사유 기재
수술분류표 코드	수술확인서·수술기록지	분류표 등급·명칭 일치	동일명 수술이라도 등급 상이 가능

5) 거절/지연 흔한 이유 → 예방 Q&A

실제 문의가 많은 케이스를 질문-답변으로 정리했습니다.

Q(문제)	A(해결)	예방 팁
영수증만 올렸는데 반려됐어요	세부내역서/처방전이 누락되면 진료 항목·코드 확인 불가	영수증+세부내역서+처방전 3종 기본
사진이 흐릿하대요	가독 불량은 자동 반송 가능	밝은 곳, 수직 촬영, 그림자 제거, 스캔 모드
코드가 다르다며 재요청	진단서의 상병코드와 세부내역서의 행위코드 교차검증	코드·날짜·부위 삼중 일치 확인
입원으로 접수했는데 입원 인정이 안 됨	응급실 체류≠입원. 입퇴원확인서 필요	입원등록/시간 기준을 약관대로 확인
MRI는 왜 판독지를 달라하나요?	영상만으론 증빙 불가, 판독 결과가 기준	부위·적응증·판독일 포함해서 업로드

6) 최종 체크리스트

□ 통원: 영수증 + 세부내역서 + 처방전/조제내역을 같은 날짜로 업로드 했는가?
□ 입원: 입·퇴원확인서에 입원등록·시간이 보이는가? 상급병실 차액 표기 여부?
□ 수술: 수술확인서(또는 기록지)에 수술명/코드/일자/부위가 명확한가?
□ 검사: MRI/CT는 판독지를 포함했는가? 부위·적응증 일치?
□ 모든 문서의 진단명·코드·날짜·금액이 서로 일치하는가?
□ 모바일 업로드 파일명: “2025-08-22_통원_세부내역서”처럼 정리했는가?

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※ 본 가이드는 일반 안내입니다. 실제 필요 서류·코드·자기부담 적용·보장 범위는 보험사·상품·약관·청구 유형에 따라 달라질 수 있습니다.